Al Magnifico Rettore
Università degli Studi
G.d’Annunzio di
CHIETI - PESCARA
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
Il / La sottoscritto /a _____________________________________________________________
nato/a a __________________________________________ il _________________________
Ricercatore
/ Docente di ___ fascia presso la facoltà di
______________________________
valendomi
delle disposizioni di cui al D.P.R. 28.12.2000, n. 445, e consapevole delle
pene stabilite dagli artt. 483, 495 e 496 del codice penale, per false
attestazioni e mendaci dichiarazioni
D I C H I A R A
di aver cambiato la RESIDENZA ANAGRAFICA
a decorrere dal
______________________
COINCIDENTE CON IL DOMICILIO
FISCALE[1]
NON COINCIDENTE CON IL DOMICILIO FISCALE
DOMICILIO
FISCALE (SOLO SE DIVERSO DALLA RESIDENZA ANAGRAFICA)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
RESIDENZA
ANAGRAFICA ATTUALE:
Via
/ Piazza ______________________________________________________________________
Cap ____________
Comune ___________________________________________
Prov ________
DOMICILIO/RECAPITO
(SOLO SE DIVERSO DALLA RESIDENZA ANAGRAFICA)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Data ___________________________
FIRMA ______________________________
Il presente modello può
essere spedito all’Ufficio competente per posta o tramite fax (corredato da una
fotocopia di un documento di identità)
-Divisione del Personale : fax nn. 0871/3556102 - 3556093